天王町レディースクリニック│横浜市・相鉄線「天王町」駅徒歩2分│骨粗しょう症

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骨粗しょう症外来

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骨粗しょう症とは

骨粗しょう症骨粗しょう症とは、老化やカルシウム不足、運動不足、喫煙や飲酒、閉経(女性ホルモンの減少)などが原因となって骨量(カルシウムやコラーゲンなど)が減少し、鬆(す)が入ったように骨がスカスカになり、脆くなる疾患です。
骨粗しょう症になると、わずかな衝撃であっても骨折をしやすくなります(骨折リスク上昇)。そして、骨粗しょう症による骨折は「要介護状態」を招きやすくなります。

治療によって骨折リスクは減少する

骨量は、20~30歳頃の若い時期をピークに、加齢と共に減少していきます。
この骨量、ひいては骨密度(単位体積あたりの骨量)が減少することによって骨粗しょう症と言われる状態に至ります。
すると背骨が体の重みで潰れたり、背中や腰が曲がったり・痛んだり、変形による圧迫骨折が起こったり、ちょっとした転倒で骨折するといった事態を招きがちになります。
なかでも大腿骨近位部(足の付け根の骨)を骨折すると、体を支える機能が損なわれてしまい、要介護状態にも至りかねません。
しかし、専門的な治療や適切な生活改善を行えば、骨密度の減少を改善し、骨折リスクを大幅に減少させることができます。

女性は50歳になる前に検査を

高齢の女性を中心に、骨粗しょう症は年々増加の一途をたどっています。
骨粗しょう症は、女性ホルモン(エストロゲン)の分泌が低下する更年期以降に特に多く認められます。
エストロゲンには、骨の新陳代謝に際して骨吸収を緩やかにし、骨からカルシウムが溶け出すのを抑える働きがあります。
閉経して、このエストロゲンの分泌量が減ってきますと、骨吸収のスピードが速まるため、骨形成が追いつかず、骨が脆くなってしまうのです。
そして、閉経を迎える50歳前後から骨量は急激に減少し始めます。
そのため50歳になる前に一度は、骨粗しょう症の検査を受けるよう、お勧めいたします。

一方では、偏食や極端なダイエット、喫煙や過ぎた飲酒なども骨粗しょう症の原因と目されており、最近では高齢の女性だけでなく、若い女性の骨粗しょう症も問題視されるようになっています。

骨粗しょう症の検査

骨密度検査、骨代謝マーカーの検査、X線検査、身長測定などが行われますが、当クリニックでは、腰椎(腰の骨)や大腿骨頸部を測定して、骨の強さを判定する骨密度検査を行います。

骨密度検査

当クリニックでは、全身型の骨密度測定装置(DEXA)を導入しており、同機器を用いて骨密度の測定を行っています。
測定する骨は、主に腰椎(腰の骨)、大腿骨頸部(太ももの付け根部分の骨)です。

検査では、高低2種類のX線を測定部位に照射して、その透過度をコンピュータで解析し、骨量を調べます。
この方法をDEXA法(二重エネルギーX線吸収測定法)と言います。

DEXA法では骨量を単位面積で割った値で算出し、「骨密度」として表します。
骨密度とは、骨の強さを判定する診断基準のひとつであり、その尺度は20~44歳の健康な成人の骨密度を100%とした場合、現状どれほどの骨密度であるかということを算出します。
ちなみに70%未満と判定された場合は骨粗しょう症と診断されます。

DEXA法による検査を行えるよう、なお、検査自体は短時間で済むうえ誤差が小さく、放射線の被爆量も少ないので、安全性という面からもお勧めできる検査方法です。
このためDEXA法は現在、骨量測定における標準的な検査法とされています。

予防と治療について

骨粗しょう症の発症には、老化や閉経以外にも食事・運動習慣などが大きく関与しています。
そのため「骨の生活習慣病」とも言われており、食事・運動療法もこの疾患の予防と改善には欠かせません。
ただ、骨粗しょう症の診断を受けた場合は、治療の中心は薬物療法となります。

食事療法

骨粗しょう症の治療や予防に必要な栄養素は、骨の主成分であるカルシウムやたんぱく質、および骨のリモデリング(代謝回転)に必要なビタミンD・Kなどです。
カルシウムは食品として700~800mg/日、ビタミンDは400~800IU/日、ビタミンKは250~300μg/日を摂取することが推奨されています。
これらの栄養素を積極的に摂りながら、しかもバランスの良い食生活を送ることが大切です。

なお、アルコールやカフェイン、リン(スナック菓子やインスタント食品)などは、摂り過ぎに気をつけたい食品です。
過ぎた量のアルコールを摂取すると、カルシウムの吸収を妨げたり、尿からのカルシウムの排泄量を増やしたりします。
カフェインもまた、カルシウムの排泄を促します。
リンを摂り過ぎると、血液中のカルシウムとリンのバランスを保とうとして骨の中のカルシウムが血液中に放出されてしまい、骨密度の減少を招きます。

リモデリング
骨を壊す働きをする破骨細胞が骨を吸収する一方で、骨をつくる働きをする骨芽細胞が、破骨細胞によって吸収された部分に新しい骨をつくる代謝作用。

積極的に摂りたい栄養素を多く含む食品

カルシウム

牛乳、乳製品、干しえび、しらす、ひじき、わかさぎ、いわし、ししゃも、大豆製品、えんどう豆、小松菜、モロヘイヤ など

たんぱく質

肉類、魚類、卵、乳製品、大豆製品 など

ビタミンD

あんこうの肝、しらす干し、いわしの丸干し、すじこ、鮭、さんま、かれい、うなぎ、煮干し、干し椎茸、きくらげ など
※適度に紫外線に当たると体内でビタミンDがつくられ、カルシウムの吸収を良くします。

ビタミンK

納豆、抹茶、ブロッコリー、きゃべつ、サニーレタス、モロヘイヤ、しゅんぎく、おかひじき、小松菜、ほうれん草、菜の花、かいわれ大根、にら など

運動療法

運動による体重負荷をかけることで骨は丈夫になります。
さらに筋肉を鍛えていくと体をしっかりと支えられるようになるだけでなく、バランス感覚も向上して転倒防止にもつながります。
骨量を増やすには、散歩ほどの運動でも十分効果があります。
可能であれば毎日、あるいは週に数回でも、長く続けていくことが大切です。

薬物療法

病状が進行している場合は、食事療法や運動療法に併せて薬物療法も行います。
なお、骨粗しょう症で使用する主な治療薬は以下の通りです。

主な骨粗しょう症の治療薬

病状が進行している場合は、食事療法や運動療法に併せて薬物療法も行います。
なお、骨粗しょう症で使用する主な治療薬は以下の通りです。

骨の破壊を抑制する薬

ビスフォスフォネート製剤

骨吸収を抑制することによって骨形成を促進し、骨密度を増やします。
特に有効性の高い治療薬で、現在、骨粗しょう症治療の第一選択薬です。
ビスフォスフォネートは腸で吸収され、すぐに骨へと届きます。
そして破骨細胞に作用し、過剰な骨吸収を抑制するのです。
すると骨形成が追いついて、密度の高い骨ができてきます。
この製剤は、経口剤のほかに点滴による治療も行えます。

選択的エストロゲン受容体作動薬(SERM)

骨に対しては、女性ホルモンのエストロゲンに似た作用があり、骨が壊れるのを抑制し、骨量を増加させます。

ヒト型抗RANKLモノクローナル抗体製剤(デノスマブ)

骨を壊す細胞をできにくくして、骨の破壊を抑制します。
すると骨量が増え、骨折リスクが減少します。この薬の特徴は、6ヵ月に1回の皮下注射で済む点です。

骨の材料を補う薬

カルシウム製剤

食事によるカルシウムの摂取不足、乳糖不耐症の方、胃腸の手術後などに用いられます。
多くは、他剤と併用されます。

活性型ビタミンD3製剤

活性型ビタミンD3には、腸管からのカルシウムの吸収を促して体内のカルシウム量を増やす働きがあります。
また、骨形成も促進します。

ビタミンK2製剤

ビタミンK2は骨芽細胞に作用することで骨形成を促進し、同時に骨吸収を抑制することで骨代謝のバランスを整え、骨の質を改善します。

骨をつくる薬

副甲状腺ホルモン製剤(PTH)

骨形成を促進して骨量を増やし、骨折を減少させる薬です。
専用キットを用いて1日1回自己注射する薬と、週1回医療機関で注射する薬があります。
骨密度が著しく減少しているなど、骨折リスクの高い患者様に用いられます。

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